| Naam* |
|
| Geboortedatum* |
|
| Straatnaam en huisnummer* |
|
| Postcode* |
|
| Telefoonnummer* |
|
| E-mail* |
|
| Voor welk oog heb je lenzen nodig?* |
Links en rechts
Links
Rechts
Geen, ik wil alleen vloeistof |
| Heb je ook vloeistof nodig?* |
Ja
Nee |
| Indien je zachte lenzen draagt, voor hoeveel maanden wil je bestellen? |
1 maand
3 maanden (indien mogelijk)
6 maanden |
| Acceptatie bestelling* |
| Bij deze ga ik akkoord dat mijn persoonsgegevens worden verwerkt volgens het privacybeleid. |
| Ik verklaar momenteel geen klachten te hebben met mijn huidige lenzen en stem ermee in dat aangebroken verpakkingen niet retour genomen kunnen worden door Grit Optiek Nieuwerkerk. |
| Aan deze bestelling kunnen kosten verbonden zijn. Ik ga akkoord dat deze kosten in rekening worden gebracht en respecteer een betaaltermijn van 14 dagen na ontvangst van de goederen. |
| |
